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　　1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。 某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万 80 肌肉注射Bid。 Bid 请问： 请问： 看到此医嘱，首先应该做什么？ （1）看到此医嘱，首先应该做什么？ 你应该准备那些用物？ （2）你应该准备那些用物？ 如试验结果阳性，如何处理？ （3）如试验结果阳性，如何处理？ 某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物）， 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物）， 现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗， 现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压 10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， ，脉细速，神清， 请问：（ ：（1）这是什么现象？ 请问：（ ）这是什么现象？ （2）你应如何处理？ ）你应如何处理？

　　5、结果判断 、 阴性： 阴性：两个电极板下的皮肤充血与压迹程度均 相同， 分钟消失， 相同，在1~2分钟消失，无全身反应。 分钟消失 无全身反应。 阳性： 阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘 周围充血或不充血， 疹，周围充血或不充血，少数可出现白 为阳性表现； 斑，为阳性表现； 强阳性：可伴有臂部痒、 强阳性：可伴有臂部痒、刺、灼热感或全身 反应。 反应。

　　使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验

　　禁用青霉素。 并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头 卡上醒目地标明“青霉素阳性” ：PG() 。 告知病人及其家属。

　　第五节 药物过敏试验法 使用致敏性高的药物之前须做到： 使用致敏性高的药物之前须做到： 须做到 详细询问病人的用药史、 详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备

　　1．发生于用药人群中的少数 ． 2．很小剂量即可发生过敏反应 ． 3．与正常药理反应或毒性无关 4．一般发生于再次用药 5．过敏的发生与体质因素有关

　　4、方法： 、方法： 部位： 部位：前臂掌侧下段皮肤 注射部位处理： 注射部位处理：用注射用水或蒸馏水擦净局部皮 肤，忌用酒精 方法：两个电极板分别滴一滴PG、注射用水，然后 方法：两个电极板分别滴一滴 、注射用水， 将电极板束于前臂掌侧下段， 将电极板束于前臂掌侧下段，开电源 测试时 分钟； 间5分钟；结束后取下电极板。 分钟 结束后取下电极板。

　　（一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验 细胞色素 过敏试验 （七）碘过敏试验法

　　6、记录 、 阴性：用蓝色或黑色钢笔以“ ”表示， 阴性：用蓝色或黑色钢笔以“—”表示， 填写在医嘱单、注射单、 填写在医嘱单、注射单、体温单等 有关表格内。 有关表格内。PG(-) 阳性：用红色标志注明PG()： 阳性：用红色标志注明 ： 两单——医嘱单、体温单 两单 医嘱单、 医嘱单 四卡——床头、病历、门诊、注射单 四卡 床头、病历、门诊、 床头 通知医生，并告知病人及家属 通知医生，

　　（1）停药、平卧、保暖，报告医生。 停药、平卧、保暖，报告医生。 盐酸肾上腺素： （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.5～1ml H或IV，也可气管内 ） 盐酸肾上腺素 滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 ） 吸氧。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；或山梗 菜碱 IM等呼吸。 喉头水肿：气管插管；气管切开。

　　严格查对。 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。 注射后严密观察病人反应。 首次注射青霉素者需观察30min。

　　（1）过敏性休克 过敏性休克 （2）血清病型反应 血清病型反应 （3）各器官或组织的过敏反应 各器官或组织的过敏反应

　　发生时间： 发生时间： 一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 有时也可在半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程 主要表现： 主要表现： 呼吸道阻塞 喉头水肿和 肺水肿 表现：为呼 吸困难、胸 闷、气促伴 濒死感。 循环衰竭 血管扩张，循 环血量不足 表现：面色苍 白、出冷汗、 紫绀、脉细弱、 血压下降等。 神经系统 •脑组织缺血缺 氧 •表现：头晕眼 花、面部及四 肢麻木、意识 丧失、大小便 失禁等。 皮 肤 • 过敏反应 •表现：瘙 痒、荨麻 疹等。

　　1、说出 过敏反应的原因 说出PG过敏反应的原因 说出 2、阐述预防 过敏反应的措施 、阐述预防PG过敏反应的措施 3、说出 皮试液的浓度 、说出PG皮试液的浓度 4、理解 稀释的步骤 、理解PG稀释的步骤 5、初步学会PG过敏反应快速试验的操作方法和 、初步学会 过敏反应快速试验的操作方法和 结果判断 6、阐述 过敏性休克临床表现及护理计划 、阐述PG过敏性休克临床表现及护理计划 7、概括使用 的注意点 的注意点. 、概括使用PG的注意点

　　青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存 青霉素试验液室温下保存 ，在冰箱冷藏可保存2Hale Waihona Puke Baiduh。 。

　　方法： 方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID， 20min后观察结果并记录

　　皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于 皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； ； 周围出现伪足、痒感； 周围出现伪足、痒感； 严重时可有头晕、心慌、恶心， 严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克。 甚至发生过敏性休克。

　　(二) 快速过敏试验仪 试验法 二 1、药物的规格： 20万u/瓶 、40万u/瓶、80万u/瓶 、药物的规格： 万 瓶 万 瓶 万 瓶 2、试验的浓度：以每 ml 含 1万u PG注射用水溶液 、试验的浓度： 万 注射用水溶液 3、浓度配制方法：如规格：80万u/瓶 、浓度配制方法：如规格： 万 瓶 稀释液：注射用水 稀释液： 原液： 万 注射用水) 原液： 80万u4ml (注射用水 →20万u/ml——→溶解 注射用水 万 溶解 ①取上液0.1ml 0.9ml(注射用水 → 2万u/ml—→摇匀 取上液 注射用水) 万 摇匀 注射用水 注射用水) ②取上液0.5ml 0.5ml(注射用水 → 1万 u/ml—→摇 取上液 注射用水 万 摇 匀

　　（4）根据医嘱给药： ）根据医嘱给药： 激素：或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录： ）观察记录： 病人生命体征、尿量及神志等